ADHD 증상과 진단 및 치료 방법

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오늘은 ADHD(주의력 결핍/과잉 행동 장애)의 증상과 진단  및 치료방법에 대해 알아보겠습니다. 

ADHD는 일반적으로 아동기에 시작되지만 청소년기와 성인기까지 지속될 수 있는 신경발달 장애입니다. ADHD는 개인의 일상적인 기능이나 발달을 방해할 수 있는 부주의 및/또는 과잉행동-충동성의 지속적인 패턴이 특징입니다. 

 

 

 

 

 

 

1. ADHD의 증상

 

 

 

ADHD는 남아에서 더 흔하게 발병하며(여아 5% )  3~6세로 7세 이전에 발병합니다.

ADHD 아동은 유아기부터 자극에 지나치게 민감하거나 둔하며  청각, 시각, 촉각 등 환경변화에 과민반응을 보이거나 과도한 반응을 보입니다. 또한 각성에 어려움이 있어  수면의 질이 좋지 않으며 (잠들기 어렵거나, 아침에 일어나는 것을 힘들어함)  걸음마기 이후는 활동이 다소 부산하고 위험한 행동을 하기도 합니다.

 

 어린이집이나 학교에서 가만히 앉아 있지 못하고, 앉아도 움직임이 지나치게 많거나  손발을 가만 두지 못하고 무언가를 만지거나  꼼지락거립니다.

 

수업 중에 교사의 지시를 따르지 않으며, 주의가 산만하여 자주 지적을 받습니다. 사소한 자극에도 자주 폭발하며, 정서가 불안정하고, 충동성으로 인해 참을성이 부족하고 실수가 잦아 사고를 자주 내기도 합니다.

 

이로 인해 학습장애나 언어장애가 동반되는 경우가 많으며, 정서장애와 행동장애가 2차 증상으로 흔하게 동반합니다. 또래의 다른 아동보다 자신을 통제하는 데 어려움을 겪으며, 이는 학교와 가정에서 어려움을 겪을 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

ADHD에는 아래 세 가지 주요 유형이 있습니다.

 

 

 

 

1)주의력 결핍 (부주의함)

주의력을 유지하고, 작업을 수행하고, 활동을 구성하는 데 어려움을 겪고 종종 잊어버리거나 쉽게 주의가 산만해지는 것처럼 보입니다. 그들은 세부적인 사항에 어려움을 겪고, 부주의한 실수를 저지르며, 지속적인 정신적 노력이 필요한 작업에 집중하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

• 외부 자극에 쉽게 주의가 산만해짐
• 부주의한 실수
• 지시를 따르기가 어려움
• 일이나 활동에 필요한 물건을 잊어버리거나 잃어버림
• 정리를 유지하는 데 어려움이 있음
• 누군가가 말을 해도 듣지 않는 것처럼 보임
• 많은 생각이나 노력이 필요한 일을 피함
• 주변에서 무슨 일이 일어나고 있는지 잘 알아채지 못함
• 일상생활에서 해야 하는 활동을 자주 잊어버림
• 숙제,공부 등 지속해서 집중하는게 어려움

 

2) 과잉행동-충동성

• 에너지가 넘치고 가만히 앉아 있기가 어려움
• 안절부절 못하는것 같아 보일때가 많음
• 끊임없이 다른 사람에게 말하거나 방해하는 행동
• 참을성이 없음
• 손이나 발을 계속 움직이는 행동
• 상황에 맞지 않게 뛰어다니거나 높은 곳에 기어 오름
• 조용히 놀이 하지 못하거나 놀이하는것을 어려워함
• 질문을 끝까지 듣지 않고 불쑥 대답
• 순서 지키기가 어려움
• 다른 사람들의 일에 자주 끼어들거나 방해하려함

 

3) 결합형

가장 일반적인 유형으로 부주의 및 과잉행동-충동 증상을 모두 나타냅니다.

 

 

 

 

 

 

 

2. ADHD의 원인

ADHD는 1960년대에 처음 진단된 이래로 논쟁의 주제였습니다. 우리는 ADHD 증상의 원인을 완전히 이해하지 못하지만 ADHD아동동 의 뇌가 다른 아동의 뇌와 다르게 발달 한다는 것을 알고 있습니다.

그외에 ADHD는 유전적, 신경학적, 환경적 요인 사이의 복잡한 상호작용이 관여하는 것으로 여겨집니다.

 

 

1) 뇌 구조의 차이

ADHD는 신경 발달 장애군에 속합니다.  즉, ADHD를 가진 아이들의 뇌는 다른 아이들의 뇌와 다르게 발달합니다. 연구자들은 ADHD와 관련된 증상을 유발할 수 있는 뇌의 구조적, 화학적 차이를 확인하기 시작했습니다

뇌 영상 연구에서는 ADHD의 뇌 구조와 활동, 특히 주의력, 충동 조절 및 실행 기능과 관련된 영역에서 차이가 있음을 보여주었습니다. 

 

ADHD의 많은 특징은 시간 관리, 조직, 문제 해결 및 감정 조절과 같은 일상적인 업무에 어려움을 겪습니다. 

전두엽 피질이라고 불리는 뇌 영역은 이러한 기술을 조절하는 데 특히 중요하며 ADHD 아동의 경우 더 작은 것으로 나타났습니다.

 

연구에 따르면 기억력, 감정 및 행동을 조절하는 뇌의 다른 부분은 ADHD 아동의 경우 더 작아집니다. 

이것은 장애와 관련된 전형적인 증상 중 일부를 유발할 수 있습니다.

 

ADHD의 많은 특징은 집행 기능과 관련이 있습니다. 이것은 작업 기억, 감정 조절 및 복잡한 문제 해결을 포함하는 일련의 정신 기술을 나타냅니다. 기본적으로 실행 기능은 시간 관리, 조직 유지 및 계획과 같은 일상적인 작업을 관리하는 데 우리 모두가 사용하는 기술입니다. 집행 기능에 기여하는 뇌의 여러 부분이 있지만 전두엽 피질은 이러한 기술을 조절하는 데 특히 중요합니다.

 

연구에 따르면 ADHD 아동의 경우 전두엽 피질이 일반적으로 발달하는 아동보다 더 느리게 성숙합니다. 크기도 약간 작습니다. 유사하게, 소뇌, 해마 및 편도체도 ADHD가 있는 어린이의 부피가 더 작은 것으로 생각됩니다.

 

뇌의 모든 부분과 마찬가지로 소뇌는 다양한 기능에 관여하지만 운동 조절에서의 역할은 특히 ADHD 증상과 관련이 있을 수 있습니다. 소뇌가 작을수록 "운동 반응 억제"라고 불리는 것이 어려워 질 수 있는데, 이는 수업 시간에 앉아 있는 것과 같이 현재 과제를 방해하는 행동을 억제하는 능력을 말합니다. 해마와 편도체 크기가 작을수록 기억력, 감정 및 행동 조절이 손상될 수 있으며, 이는 ADHD 아동의 일반적인 증상입니다.

 

ADHD가 있는 사람들의 경우 뇌의 이러한 영역이 더 작게 유지될 수 있지만 연구에 따르면 어린이가 나이가 들어감에 따라 계속 성장하고 성숙하는 것으로 나타났습니다. 성인이 되면 장애가 없는 개인과 비교할 때 크기의 차이가 덜 중요한 것으로 나타났습니다.

 

 

 

 

2) 뇌 연결성의 차이

 

 

 

ADHD에게 비정상적으로 활동적인 뇌 구조의 집단 네트워크가 있습니다. 이것을 디폴트 모드 네트워크(DMN)라고 하며, 연구자들이 연구 참가자들이 단순히 쉬고 있는 동안 높은 수준의 뇌 활동을 발견했을 때 우연히 처음 발견되었습니다.

 

DMN은 비교적 새로운 개념이며 뇌의 어느 부분이 관련될 수 있는지에 대해 여전히 약간의 논쟁이 있습니다. 그것은 우리가 마음을 방황하게 할 때 가장 활동적이라고 생각됩니다. 신경형 아동의 경우 이 네트워크는 주의를 기울여야 하는 작업에 참여하는 동안 더 낮은 수준의 활동을 보여주고, 깨어 있지만 단순히 공상에 잠기거나 기억을 회상할 때 더 높은 수준의 활동을 보여줍니다. ADHD를 앓고있는 어린이의 경우, 집중적 인 주의가 필요한 활동적인 작업 중에 네트워크는 여전히 많은 양의 활동을 보여줍니다. 이 차이는 ADHD를 가진 아이들이 교실에 집중하거나 집중하는 데 어려움을 겪는 이유를 설명 할 수 있습니다.

 

 

ADHD에게서 볼 수 있는 비정상적인 DMN 활동은 뇌의 다른 네트워크에 대한 "기능적 연결성"이라고 하는 것으로도 설명될 수 있습니다. 기능적 연결성의 개념은 기능적 행동이 자주 서로 상관 관계가 있는 경우 뇌의 특정 영역이 연결된다는 생각을 나타냅니다. 이것은 양의 상관관계 또는 음의 상관관계일 수 있습니다. 

 

예를 들어, 뇌에는 주의를 요하는 작업을 수행할 수 있는 "작업 수행 네트워크"라는 또 다른 네트워크가 있습니다. 기능적 연결성 측면에서 DMN은 일반적으로 이 네트워크와 음의 상관 관계를 갖습니다. 

즉, DMN은 덜 활동적인 반면 작업 수행 네트워크는 더 활동적입니다. ADHD가 있는 어린이의 경우 DMN은 연결성 약화로 인해 이 네트워크와의 음의 상관관계가 감소한 것으로 생각됩니다. 

이것은 그것이 예상보다 더 활동적이라는 것을 의미하며, 이는 목표 지향적인 작업 중에 주의력 상실로 이어질 수 있습니다. 

 

연구에 따르면 ADHD 아동의 경우 "선택적 시각 주의 시스템"이라는 메커니즘의 일부를 형성하는 뇌 영역 사이에 비정상적으로 높은 수준의 기능적 연결성이 있습니다. 이 시스템을 통해 우리는 그 순간에 주목하거나 주의를 기울여야 할 중요한 것이 무엇인지 결정할 수 있습니다. 이 시스템 내의 불규칙한 연결로 인해 ADHD 아동은 자신의 시야에서 관련 없는 것을 알아차리게 되어 무엇에 집중해야 하는지 알기 어렵게 만들 수 있습니다. 

 

 

3) 신경 화학의 차이점

 

구조와 연결성의 차이 외에도 뇌의 화학적 불균형도 ADHD 증상을 유발하는 역할을 할 수 있습니다.

 

우리의 통제 센터 역할을 하는 뇌는 몸 전체에 전기 신호 또는 "메시지"를 보내고 받아야 합니다. 

뇌는 신경 세포(뉴런)를 통해 이를 수행할 수 있습니다. 그러나 뉴런 사이에는 간격이 있습니다. 신경 전달 물질은 그 격차를 메우고 메시지가 전달될 수 있도록 하는 화학적 메신저입니다.

 

매우 중요한 것 중 하나신경전달물질 도파민은 여러 가지 기능을 가지고 있습니다. 뇌에는 중요한 정보를 전달하기 위해 한 영역에서 다른 영역으로 도파민을 운반할 수 있는 경로가 있습니다. 네 가지 주요 도파민 경로가 있으며, 그 중 두 가지는 ADHD 아동에게서 흔히 볼 수 있는 인지 기능 장애에 기여하는 것으로 생각됩니다.

 

첫 번째 경로는 "도파민 보상 경로"라고합니다.  즐거운 일을 경험할 때, 이 경로를 따라 증가된 양의 도파민이 방출되어 즐거움과 행복감을 활성화합니다. 이러한 쾌락의 감정은 쾌락을 처리하는 뇌의 일부와 기억에 중요한 역할을하는 해마 사이의 연결에 의해 강화된다는 이론이 있습니다. 즉, 우리는 어떤 것이 이 즐거움과 관련이 있는지 기억하고 다시그 일을 하도록 동기를 부여합니다.

 

"중피질 경로"로 알려진 두 번째 경로는 도파민이 풍부한 뇌 영역을 전두엽 피질에 연결합니다. 도파민의 전달을 통해 이 경로는 전두엽 피질이 인지, 작업 기억 및 의사 결정과 같은 실행 기능을 촉진하는 데 도움이 됩니다.

 

ADHD 아동의 경우 이 두 가지 경로가 중단되어 인지 및 동기 부여 기능이 손상될 수 있다고 생각됩니다. 과학자들은 이러한 혼란이 ADHD 뇌에 있는 비정상적인 수의 도파민 수송체 때문일 수 있다고 믿습니다. 도파민 수송체는 뉴런 사이의 틈에서 도파민을 제거하고 도파민 전달을 종료하는 역할을 하는 단백질입니다. 이러한 수송체의 수가 증가하면 뇌에서 비정상적으로 적은 양의 도파민이 발생할 수 있습니다. 이 이론에 대한 한 가지 증거는 Adderall과 같은 각성제가 종종 ADHD 증상을 줄이는 데 성공적이며 이러한 약물은 도파민의 재흡수 또는 제거를 억제한다는 것입니다.

 

많은 연구들을 통해 ADHD에 대한 많은 부분들이 밝혀지고 있습니다.  ADHD 아동의 뇌에서 구조적, 화학적 차이를 확인하면 아이들이 겪는 어려움을 더 이해할 수 있습니다.

 

 

 

3. ADHD는 어떻게 진단됩니까?

 

ADHD가 문제를 일으킬 수 있지만, ADHD를 앓고 있는 많은 개인이 효과적인 대처 전략을 개발하고 올바른 지원과 개입을 통해 성공적이고 만족스러운 삶을 영위할 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.ADHD가 있는지 여부를 알려주는 혈액 검사나 스캔은 없습니다. 정확한 ADHD 진단을 내리기 위해 임상의는 부모, 다른 간병인 및 교사를 포함하여 자녀를 관찰 한 여러 사람들로부터 정보를 수집해야합니다.

아동이 지나치게 활동적이거나 산만하다는 부모나 교사의 보고만으로 ADHD 진단을 받아서는 안 됩니다.

정신과 의사, 심리학자 등 자격을 갖춘 의료 전문가나 아동심리전문가의 종합적인 평가가 필요합니다.
ADHD 진단에는 증상과 증상이 개인의 일상 생활에 미치는 영향을 평가하는 것이 포함됩니다. 부모와 아동을 면담하고 객관적인 검사를 통해 진단을 할 수 있습니다. 

가정이나 어린이집, 유치원, 학교에서 위의 증상 중  반 이상이 아동에게 해당 된다면 전문가를 만나 정확한 평가를 받아 보실것을 권고 드립니다.

 

ADHD의 진단을 위해서는 가정이나 학교에서의 아동의 모습들을 자세히 조사하고, 부모와 아동과 면담을 하고, 객관적인 지능검사 및 심리검사 등을 통해서 진단을 할 수 있습니다. 진단기준에 따르면, 다음의 주의력 결핍 또는 과잉행동/충동성 증상 9가지 중 6가지 이상의 증상이 학교생활과 가정생활 등의 2개 이상의 장소에서 6개월 이상 지속되면 ADHD를 의심할 수 있습니다

 

그리고 정신과 의사, 심리학자 등 자격을 갖춘 의료 전문가의 종합적인 평가가 필요합니다.
ADHD 진단에는 증상과 증상이 개인의 일상 생활에 미치는 영향을 평가하는 것이 포함됩니다. 부모와 아동을 면답하고 객좍적인 검사를 통해 진단을 할 수 있습니다. (지능검사 및 심리검사)

가정이나 어린이집, 유치원, 학교에서 ADHD의 주요 증상 중  반 이상이 관찰 된다면 전문가를 만나 정확한 평가를 받아 보실것을 권고 드립니다.

 

ADHD가 문제를 일으킬 수 있지만, ADHD를 앓고 있는 많은 개인이 효과적인 대처 전략을 개발하고 올바른 지원과 개입을 통해 성공적이고 만족스러운 삶을 영위할 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

 

 

 

 

4. ADHD는 어떻게 치료됩니까?

 

ADHD는 일반적으로 비약물 치료와 약물 치료의 조합을 병행하여 치료합니다.

 

1) 비약물치료 - 심리상담/행동치료/사회성 치료/부모교육

• 부모-자녀 상호 작용 치료: 부모와 자녀가 함께하는 치료. 부모는 좋은 행동을 장려하는 방법을 배웁니다.
• 부모 교육: 부모는 자녀의 증상을 해결하는 기술을 배웁니다.
• 인지 행동 치료(CBT): 치료사는 아이에게 자신의 행동을 통제하도록 가르칩니다. 그들은 아이의 생각과 감정이 그들의 행동과 어떻게 연결되어 있는지 토론하고 자제력을 향상시키는 방법을 연습합니다. 이것은 나이가 많은 아이들에게 가장 잘 작동합니다.
• 놀이치료: 놀이 안에서 자기조절능력, 자기 효능감,건강한 자아상을 확립하고 바른 의사소통을 배웁니다. 
• 사회 기술 훈련: 치료사는 아이가 다른 아이들과 함께 행동하는 방법을 배우도록 돕습니다.
• 가족 치료: 부모와 형제 자매는 ADHD를 앓고 있는 자녀와 함께 생활하는 스트레스를 처리하는 방법을 배웁니다.치료사는 또한 아동의 교사와 긴밀히 협력할 수 있습니다.

 

2) 약물 치료

 

ADHD를 앓고있는 어린이는 종종 각성제라고 불리는 것을 처방받습니다. 이 약물은 침착하고 집중하며 충동을 조절하는 데 도움이 됩니다. 가장 흔한 두 가지 약물은 메틸페니데이트와 덱스트로암페타민으로 리탈린(Ritalin) 및 애더럴(Adderall)과 같은 브랜드 이름으로 사용됩니다.

 

이러한 약물은 두통, 배고픔 또는 수면 장애와 같은 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 어린이에게 이러한 부작용이 있는 경우 대신 비각성제를 처방받을 수 있습니다.

 

많은 어린이들에게 ADHD의 증상은 젊은 성인이 되면 감소하거나 사라집니다. 일부 성인은 여전히 ADHD 증상, 특히 부주의와 충동 조절로 어려움을 겪고 있습니다.

 

 

 ADHD가 일상에서 문제를 일으킬 수 있지만, 아이에 따른 효과적인 대처 전략과  올바른 지원, 개입을 통해 충분히 성공적이고 만족스러운 삶을 영위할 수 있다는 점을 늘 기억하는 것이 중요합니다.

 

 

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